邓铁涛治胎死不下案

陈某，妊娠八个月，胎动消失七天入院，诊断为死胎。人院后，未用其他方法治疗。诊其舌淡嫩，苔薄白，中有剥苔，脉大而数，重按无力。根据舌诊脉象的分析，舌嫩苔剥是津液受损，脉数大无力是气分不足，脉舌合参属气津两虚。问诊知其妊娠反应较重，呕吐剧烈，致伤津耗气。但胎死腹中属实证，是病实而体虚。考虑不宜纯用攻法。

一诊：治则以养津活血，行气润下。药用沙参、当归、积实、玄明粉。

针刺足三里、合谷等配合治疗，连用2天，腹中毫无动静。二诊：寻思试与平胃散加味如何？方用：苍术9克，厚朴、陈皮、积实各12克，甘草4.5克，玄明粉12克（后下）。两剂，水煎服。第一剂服后滑下大便两次，第二剂则毫无反应。三诊：改用脱花煎（川莺、当归、牛膝、车前子、桂枝）服一剂。死胎依然不下。

四诊：连用数方攻之不动，改用补气活血法。方用：五爪龙、党参、陈皮、当归、川芎，但亦无效。

五诊：考虑前方补气行气之力不足，便改用加味开骨散。方用：黄民120克，当归30克，川艺15克，血余炭9克，龟版24克。煎服。

下午4时许服药，6时许开始宫缩，晚上8时加用按摩针灸。先指按三焦俞、肾俞以行三焦之气，但按摩后，宫缩反而减弱，改用艾灸足三里这一强壮穴以增强体力，灸半小时。继用针刺中极穴，每2~3分钟捻转一次，针后1-3分钟宫缩一次，宫缩甚为有力，共针15分钟，至夜间11时，死胎产下，为脐带绕颈。

《广东老中医经验选·邓铁涛医案》

本案为胎死不下。其脉大而数，重按无力为气虚鼓动无力之象，舌淡嫩，苔薄白，中有剥苔为气虚津少之象。气虚运行无力，故死胎不能自下。故治宜益气下胎。一诊行气活血润下无效，二诊健运胃肠滞气，三诊活血下胎均无效，终至五诊补气下胎，以加味开骨散加减，重用黄民120克以加强补气行气之力，重用当归、川芎以行血，龟版潜降，血余炭引经而止血。全方益气下胎，官缩发动后配以针刺中极，终下死胎。本案说明下胎并非一味活血逐瘀，当辨其虚实，本案辨证为虚证，气虚为本，惟补气能下胎。故一、二、三、四诊单纯活血行气而无效，五诊加以益气下胎方才获下胎之效。